Autores:

Ana Clara Campos
Claudio Rodrigues Pires
Ligia V. Figueira
Sebastião Marques Zanforlin Filho
Thaisy de Lima Freire

Instituição:

CETRUS – Centro de Ensino em Tomografia, Ressonância e Ultrassonografia

INTRODUÇÃO

Teratomas são tumores compostos de células dos três folhetos germinativos. Epignathus constitui um raro tipo de teratoma da orofaringe proveniente da base do crânio, cuja frequência é inferior a 1% dentre todos os teratomas congênitos. Quando formado a partir do palato ou faringe e se projeta para a boca, pode resultar em risco de vida por obstrução das vias aéreas após nascimento. A assistência intraparto, pelo método EXIT (ex útero intrapartum treatment) pode ser determinante no prognóstico pós-natal.

CASO CLÍNICO

Paciente de 32 anos, com ultrassonografia obstétrica morfológica do 1º e 2º trimestres sem nenhuma alteração anatômica fetal identificada. Na 31ª semana de gestação apresentou aumento significativo da altura uterina no seguimento pré-natal, sem outras intercorrências clínicas. O rastreamento ultrassonográfico no III0 trimestre revelou feto vivo, biometria compatível com idade gestacional de 31 semanas, polidrâmnio (ILA= 27 cm) e massa ecogênica no interior da cavidade bucal (figura 1 e 2). O parto prematuro ocorreu na 32ª semana e realizado tratamento EXIT durante a cesária. O neonato foi entubado e encaminhado para UTI (figura 3). Não teve boa evolução e faleceu com 5 dias de vida.
 

Exame ecográfico evidencia massa ecogênica no interior da cavidade bucal.

 

Exame ecográfico em 3 dimensões da face do feto revela protusão do tumor pela rima bucal.

 

Massa expansiva na cavidade oral do recém-nascido.
 

 

COMENTÁRIOS

O rastreamento dos teratomas de orofaringe é realizado no pré-natal com auxílio da ultrassonografia, que identifica massa heterogênea, com componente sólido e/ou cístico. Se a deglutição fetal for prejudicada pode ser observado polidrâmnio. O EXIT consiste na exteriorização do pólo cefálico após a histerotomia seguida da desobstrução das vias aéreas por entubação ou traqueostomia, antes da ligadura do cordão, para posterior ressecção do tumor. A finalidade do método é obter um imediato suporte respiratório neonatal para aumentar a probabilidade de sobrevida do recém-nascido. Para o sucesso do procedimento deve haver equipe médica integrada e parto programado, além de UTI neonatal preparada para receber o nascituro no pós-parto imediato. Dados encontrados na literatura mostram prognóstico e sobrevida reservados.
 

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Antiñolo, G.; Augustin, J.C.; Losada, A.; Ontonilla, A.; Perla, A.G. Diagnosis and management of a large oropharyngeal teratoma (epignathus) in a twin pregnancy. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2009; 104: 143-151.

Bree,R.; Haasnot, K.; Mahieu, H.F. Teratoma in a newborn: an unusual case of airway obstruction. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology; 1998; 44: 39-42.
Chaves, Y.S.; Sousa, J.S.; Junior, P.C.F.; Cruz, R.S.; Sartori, M.G.F.; Girão, M.J.B.C.; Chaves, H.S. Teratoma congênito de orofaringe: Relato de Caso. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia; 2005: 27 (2); 86-91.
Chen, C. P., Shih, J. C., Huang, J. K., Chin, D. T. H., et al. Letters to the Editor:Two- and three-dimensional ultrasound demonstration of a giant Epignathus. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 407–412
Morof, D.; Levine, D.; Grable, I.; Barnewolt, C.; Estroff, J.; Fishman, S.; Rahbar, R.; Jennings, R.W. Oropharyngeal Teratoma: Prenatal Diagnosis and Assessment Using Sonography, MRI, and CT with Management by Ex Utero Intrapartum Treatment Procedure. AJR. 2004: 183: 493-496.
Peng, S.S, Hsu, W. C., Chou, C. H. , et al. Prenatal three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging evaluation of a fetal oral tumor in preparation for the ex-utero intrapartum treatment (EXIT) procedure. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 76–79.